진료기록 열람 및 사본발급 동의서 위임장 양식입니다.
동의서에는 환자 본인이 작성해야 하고 신청인은 병원에 방문하는 사람입니다.
원본이 필요하며 환자본인 , 신청인 신분증 사본이 필요합니다.
위임장에는 위임인에 환자가 작성해야 합니다.
수임인은 병원에 방문하는 사람이 작성합니다.
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주의할 점
1. 원본 서류 제출 원칙
2. 환자 및 방문자의 신분증 사본 필요
3. 자필서명 반드시 필요 (누락시 불인정 의료기관 많음)
파일로 첨부하였습니다.
