분쟁 원인
부위가 불명확한 암으로 진단
C80 코드가 부여되어 보험 약관에서 정한 남성 3대암에 해당하지 않는 진단
해결
보험 약관에서 분류되지 않는 암으로 진단되면 보험금 지급 책임이 없습니다.
상기 사례는 원발부위가 불명확한 암으로 진단되어 C80 코드가 진단서에 기재되었습니다.
이차성 악성 신생물 진단일 가능성도 있기에 보험회사는 남성 3대암에 해당하는 위암 진단비 지급을 거부하였습니다.
진단서의 내용이 약관과 맞지 않더라도 검토해야 합니다.
위에서 발생한 원발성 악성 신생물임을 전문적인 의학적 방법으로 입증하여 손해사정서 및 근거 등을 제출, 지급이 거부되었던 남성 3대암 진단(위암) 보험금이 정상적으로 피보험자에게 처리되었습니다.
