분쟁 원인
대학병원에서 결장의 제자리암종 진단 (보험에서 제자리암, 상피내암)
점막층에 국한된 병리 소견으로 pTis 판정
가입되어 있는 보험에서 D01 코드는 암에 포함되지 않음
해결
암으로 진단되지 않은 사례도 손해사정사와 함께 검토해야 합니다.
대장 부위 중 하나인 결장에서 내시경적 절제 후 결장의 제자리암종 진단 확정을 받았고
D01.0 (D010 동일코드) 질병기호가 기재된 진단서가 발행된 환자입니다.
병원에서 대장암 진단을 받지 못했고 보험에서도 상기 진단은 암에 포함되지 않았으나 대장암 진단으로 볼 수 있음을 구체적으로 입증하여 보상 완료된 사례입니다.
암보험금 지급 사유의 증명책임은 청구자측에 있어 구체적인 입증이 되어야 합니다.
