분쟁 원인
뇌하수체에 발견된 종양으로 경접형골 접근법에 의한 종양 제거술 시행
병원 진단서 D352 코드
암보험 분쟁에 관하여 의사 선생님께서 암이 아니라는 이유로 분쟁을 하지 말것을 권유
손해사정사 해결
병원 진단이 비록 양성으로 내려졌어도 보험금 지급 관계는 보험이라는 영역에서 판단해야 합니다.
의사선생님의 소견과 진단 내용 등이 암보험 분쟁에서도 중요한 역할을 하는 경우도 있으나 암보험의 지급 요건은 병리의사의 진단을 기준으로 하기 때문에
의사선생님의 진단서가 암으로 나왔더라도 보험금은 암으로 인정되지 않은 수 많은 사례들을 쉽게 확인할 수 있습니다.
따라서 병원에서 판정된 내용에 따라 보험금 지급을 검토하는 것이 아닌 가입한 보험 약관과 환자의 상세한 검사 결과 등을 토대로 분석하여 암보험 지급 여부를 따져봐야 합니다.
병원의 진단서 내용 상 병명이 pituitary adenoma 및 질병기호 D352 였지만
암보험 기준의 손해사정을 진행하여 모든 보험회사의 보험금 지급을 암 기준으로 처리, 완료한 사례입니다.
병원에서 내려준 진단만으로 보험금 지급액을 평가할 경우 손해를 볼 수 있으므로 유의해야 합니다.
