분쟁 원인
보험 가입 이후 암으로 진단되어 보험금 청구
발견된 종양이 암인지 아닌지에 관한 분쟁 + 보험 계약 전 알릴의무 위반으로 인한 문제
보험회사의 현장심사 진행 후 빈혈, 피부염 등의 치료이력 확인확인하여 고지의무 위반 판단으로 계약심사 결과 해지, 청구 보험금 부지급 결정
해결
고지의무 위반 사실은 질문표에 기재된 내용을 기본적으로 보고 있습니다.
보험을 청약할 때 여러 질문들을 정확하게 판단하지 않고 대충 아니오로 표기한다면 고지위반이 되어 나중에 큰 문제가 발생하기도 합니다.
의사가 현재 괜찮다고 했거나 관찰만 하면 된다고 했어도 보험에서는 고지의무 대상이 될 수 있기 때문에
의사의 설명에 따라 판단하지 않아야 하고 질문서의 내용을 그대로 읽고 그대로 판단하여 계약 전 알릴의무를 이행해야 합니다.
상기 사례도 빈혈, 피부염과 같은 어찌보면 경미한 질환이라고 볼 수 있는 내용들이 해지권 행사와 보험금 지급 거절의 근거가 되었습니다.
사례를 분석한 결과 보험회사의 부당한 보상 거절로 판단하였고
청구한 보험금에 관하여 지급 대상에 해당함을 구체적인 근거와 함께 입증하여 문제를 해결한 사례입니다.
다만, 고지의무 위반 사실이 있으면 보험회사의 해지권 행사가 가능하기 때문에
최종 결론은 해지 처리는 되었으나 면책 결정되었던 보험금은 전액 처리로 최종 해결 되었습니다.
