분쟁 원인
1차 병원, 상급병원 전부 대장 제자리암 진단
D010 코드로 진단서가 발행되어 보험에서 인정하는 암의 분류에 해당하지 않음
내시경으로 간단 절제 후 시행한 CT 검사에서 이상 소견 무
추가적인 치료 등은 없었고 1년뒤 재검사
해결
질병분류 D00~D09 코드는 제자리암(상피내암) 진단으로 분류되는 코드입니다.
보험도 질병분류 기준을 가져와 쓰기에 보험에서도 제자리암으로 분류가 되어 있습니다.
D010 코드는 암의 범위에 들어가지 않는 코드이지만
보험의 계약 사항이나 조직병리검사 결과 등을 기준으로 암보험 지급 가능성이 있는 사례가 있습니다.
제자리암이 아닌
대장암 기준으로 암보험 지급이 되어야 하는 구체적인 증거 제시를 통해 문제를 해결할 수 있습니다.
2곳 병원 의사의 진단들은 대장암이 아닌 제자리암으로 판명되었으나
보험금 손해사정은 대장암 기준으로 진행,
암 관련 보험금과 차후 보험료의 납입 면제까지 이끌어 낸 사례입니다.
보험증권과 조직검사 결과지, 진단서를 준비하여 회사로 문의주시길 바랍니다.
