분쟁 원인
단체보험 가입 전 간암으로 진단, 색전술 받은 이력과 지속적인 치료를 받은 이력
단체보험 가입 후 발생한 암진단으로 볼 수 없다는 의견으로 부지급
해결
단체보험은 일반보험과 다른 특수성이 있으나 (고지의무 없음 등) 보험 가입 이후에 발생한 사고나 질병을 보상하는 것은 일반보험과 같습니다.
단체보험 가입 전 발생한 보험사고는 가입 후 새로이 발생한 보험사고로 보지 않기 때문에
새롭게 발생한 보험사고임이 의학적, 보상실무적으로 명확하게 입증되어야 합니다.
보험기간 중 진단으로 볼 수 없다는 의견으로 단체보험 암진단비 지급이 거절되었으나
손해사정 절차를 다시 진행하여 지급 거절되었던 암진단비 전액 지급이 된 사례입니다.
보험금 지급 분쟁은 선제적 대응이 매우 중요합니다.
