분쟁 원인
보험 가입 이전의 병력 204건 중 생활질환도 확인되었으나
이번 청구 건과 관련성이 있을수 있는 병력 확인
위반 사실이 있는 것은 분명하나 인과관계 성립 여부
해결
병원을 몇 번 가지 않은 것 같아도 실제로 서류를 받아보면 많은 건수가 확인되기도 합니다.
건수가 많다고 문제가 되는 것은 아니지만 가입 시 알려야 하는 내용들은 중대한 것만 알리는 것이 아닌
통원, 추가검사 및 재검사 등 행위를 묻고 있습니다.
유병자나 간편보험이 아닌 이상 보험 가입 시 기본적으로 묻는 답변에 걸리는 경우가 많으므로
질문지를 꼼꼼히 읽고 고지해서 가입해야 합니다.
감기와 같은 생활질환도 있었으나 고지해야 하는 위반 사항들이 발견되었고
위반 사실은 인정할 수 있었으나 인과관계 성립 여부가 쟁점이 되었고
위반 사실과 관련성이 없음을 의학적인 방법으로 입증, 보험금은 처리 되었던 사례입니다.
