분쟁 원인
암의 진단 이력이 있으나 위장관 출혈로 인한 사망
암사망보험금의 기준인 암을 직접적인 원인으로 사망하지 않은 사례
직접사인 위장관 출혈 의증, 간접사인 간경화 (간경변)
해결
암사망보험금은 암을 직접적인 원인으로 사망해야 합니다.
암으로 진단된 이력이 있어도 전부가 암을 직접적인 원인으로 사망한 것은 아닙니다.
이러한 점을 따져 직접사인이 암이 아니거나 차트에서 확인되는 여러 사인에 근접한 질환 등을 이유로 보험회사가 암사망보험금 처리를 거부하는 사례들이 있습니다.
보상 처리 거부 시 다양한 이유들을 제시하는 것이 아닌 진료기록 속에 숨어있는 내용을 이유로 제시하는 등 부지급 이유나 사유는 한 가지만 있어도 됩니다. 따라서 일반 가입자가 이기기 쉽지 않습니다.
암을 직접적인 원인으로 사망했음을 증명해야 하는 분쟁 유형이며
과거 진료기록부터 암사망으로 보지 않을 내용들에 관한 분석과 조치가 이루어졌고
해당 청구 건의 경우 위장관 출혈로 인해 사망한 것이 타당하지만 이를 암을 직접적인 원인으로 사망한 것으로 봐야 한다는 사실 관계의 입증과 그에 맞는 구체적 증거들을 제시 암사망 기준으로 보상 처리를 마무리 한 사례입니다.
